Inimese papilloomiviiruse analüüs naistel ja meestel: kuidas võtta, dekodeerida

Kuidas määrata inimese papilloomiviirust

Inimese papilloomiviiruse infektsioon on üks inimese papilloomiviirusega (HPV) seotud sugulisel teel levivatest haigustest.

HPV-d peetakse emakakaelavähki soodustavaks teguriks, aga ka teiste vähivormide esilekutsujaks: peenise-, orofarünks-, pärasoolevähk. Aastane ülemaailmne esinemissagedus on umbes 1, 5 miljonit.

Inimese papilloomiviiruse üldine levimus üldpopulatsioonis on 10% naiste ja 20% meeste seas.

Märge

HPV-nakkus esineb sagedamini noortel seksuaalselt aktiivsetel naistel ja meestel vanuses 16–25 aastat.

Umbes 50% anaalseksi harrastavatest geidest on oht haigestuda lamerakk-kartsinoomi, millele eelnesid anorektaalsed tüükad.

Heteroseksuaalsete meeste ja naiste puhul on see risk 20%.

Kõige olulisem HPV-nakkuse ennustaja meestel või naistel on seksuaalpartnerite arv.

Umbes 189 HPV genotüüpi liigitatakse nende bioloogilise niši ja onkogeense potentsiaali järgi. Neist umbes 40 võivad mõjutada urogenitaaltrakti.

Riskikategooria HPV tüübid
Kõrge riskiga 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
Madal risk 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 83, 89
Ebakindel risk 26, 53, 66

Invasiivse emakakaelavähiga naistel diagnoositakse suurema tõenäosusega HPV tüübid

16, 18, 33, 45, 31 ja 58, kuid kliiniline tulemus võib erineda.

Viimasel ajal kogub populaarsust HPV-nakkuse vastu vaktsineerimine, kuid ekspertide sõnul ei vabasta vaktsineerimine regulaarsest arstivisiidist. On tõendeid selle kohta, et toime nõrgeneb 15-20 aasta pärast, lisaks tasub kaaluda ka teiste uurimata viiruse genotüüpide rolli, millele vaktsiin ei mõjuta.

HPV infektsiooni diagnoosimise meetodid

Pange tähele, et diagnoosi võib kahtlustada visuaalse uurimisega, mille käigus määratakse kahjustuste lokaliseerimine ja inimese papilloomiviiruse infektsiooni kliinilised ilmingud.

HPV diagnoosimiseks on mitu võimalust:

  • tsütoloogiline meetod (PAP-test);
  • vedeltsütoloogia;
  • laiendatud kolposkoopia;
  • uretrotsüstoskoopia;
  • PCR (polümeraasi ahelreaktsioon, kinnitab inimese papilloomiviiruse DNA olemasolu);
  • viiruskoormuse määramine (HPV-Digene test), reaalajas PCR - meetodid DNA-onkogeensete viiruste koopiate arvu tuvastamiseks;
  • morfoloogilised uuringud;
  • kasvaja markerid onkoproteiinide p16, ki67, mcm2, mcm7 jne määramisega.

HPV PCR diagnostika

PCR diagnostika võib olla kvalitatiivne ja kvantitatiivne (reaalajas PCR, HPV-Digene test).

Tähtis

Praegu peetakse emakakaelavähi sõeluuringut ja nakkuse varajast avastamist kõige tõhusamateks meetmeteks emakakaelavähi kontrolli all hoidmisel.

Varem kasutatud naiste sõeluuringud on tsütoloogia ja histoloogia, kuid nende madala spetsiifilisuse tõttu on lühikese aja möödudes vajalik korduv uuring. Negatiivse tulemusega PCR diagnostika võib vähendada günekoloogi uuringute sagedust (1 kord / 5-6 aastat).

Tuleb märkida, et HPV kvalitatiivne määratlus ei ole väga informatiivne, kuna see võimaldab ainult nakatumist kinnitada, mistõttu on kliiniliste ilmingutega meeste ja naiste ravivajaduse probleemi lahendamiseks parem seda teha. HPV-Digene test, mis näitab viiruse kontsentratsiooni.

Polümeraasi ahelreaktsiooni läbiviimisel kasutatakse tüübi- ja liigispetsiifilisi praimereid, mis kvantifitseerivad pahaloomulise kasvaja (pahaloomulisuse) riski. Nende testide peamine eesmärk on viiruskoormuse määramine.

Kui HPV DNA tase on kõrgem kui 5000 genoomi - vähktõve tekkimise tõenäosus on suur, on näidustatud HPV aktiivsuse pärssimisele suunatud ravi. Vähem kui 3000 genoomi – madal risk.

PCR-diagnostika võimaldab tuvastada kõiki onkogeenseid viiruste tüüpe meestel ja naistel.

Lisaks HPV testimisele on kohustuslik läbi viia suguhaiguste, HIV diagnostika, neid haigusi peetakse inimese papilloomiviiruse nakkuse kofaktoriteks.

Kuna HPV seos emakakaela-, peenise- ja pärasoolevähiga on tõestatud, on molekulaarsed meetodid HPV DNA tuvastamiseks biomaterjalist õigustatud. Kasutage järgmist.

  • tupest ja emakakaela eksudaat naistel;
  • ureetra kraapimine meestel;
  • sperma;
  • anaalne eritis;
  • neelu lima;

Itaalia teadlased viisid läbi uuringu, mis näitas, et PCR-diagnostika (88-100%) on invasiivse emakakaelavähi ennetamisel tõhusam kui tsütoloogia (34-86%).

HPV testimise spetsiifilisust (82-97%) peetakse kõrgemaks kui tsütoloogia spetsiifilisust (78-99%).

Enamikul inimestel taandub inimese papilloomiviiruse infektsioon iseenesest ilma ravimeid kasutamata. Kuid üle 30-aastastel naistel elimineeritakse HPV spontaanselt harva, seetõttu on vähivalvsuse raames soovitatav läbi viia regulaarne uuring, mida Vene Föderatsioonis tehakse kehtivate korralduste kohaselt kord aastas.

Mõnes välisriigis, kui naise uurimisel on papilloomiviiruse ja tsütoloogia PCR-analüüsi tulemus negatiivne, on uuringu läbimise intervall 1 kord 3 aasta jooksul, negatiivse tsütoloogia, kuid polümeraasi ahelreaktsiooni positiivsete tulemuste korral. väga onkogeensete HPV tüüpide puhul tehakse iga-aastane uuring kolposkoopiaga.

Mehed käivad igal aastal uroloogil läbivaatusel, papilloomiviiruse nakkuse kahtlusega moodustistega, dermatoveneroloogi konsultatsioon on õigustatud.

Tähtis

Vastavalt näidustustele, eriti kui kahtlustatakse degeneratsiooni pahaloomuliseks kasvajaks, on võimalik teha biopsia.

Kolposkoopia naistel

Kolposkoopia on naistele kõige kättesaadavam diagnostikameetod, mille tulemused võimaldavad teha järeldusi uuringute jätkamise vajaduse kohta.

Tähtis

Uuringud on näidanud, et 99–100% emakakaelavähi juhtudest on seotud inimese papilloomiviiruse väga onkogeensete tüüpidega.

Laiendatud kolposkoopia ajal töödeldakse emakakaela lahuse või äädikhappega, millega suhtlemisel ilmneb:

  • epiteeli valgendamine;
  • mosaiik;
  • täpselt määrata;
  • ebatüüpiline transformatsioonitsoon.

Pärast lahusega värvimist muutub HPV taustal muudetud ala "manna" kujul.

Tsütoloogilises uuringus on nakkuse peamised tunnused koitsütoosi ja düskeratoosiga rakkude olemasolu, mis on tõend CIN-i kasuks.

HPV tsütoloogiline diagnoos

Materjal võetakse spetsiaalse harjaga. Naistel - kraapides emakakaela kahtlasest piirkonnast, meestel - ureetrast, määrake limaskestarakkude tüüp, arv ja muutus.

Pap-test, Pap-test ja vedeltsütoloogia

Pap-test - günekoloogilises praktikas kasutatav mitteinvasiivne uuring, mis võimaldab teil diagnoosida emakakaela ja endomeetriumi vähki varases staadiumis, enne kliiniliste ilmingute tekkimist. Eesmärk on avastada kasvajaprotsessi suhtes kahtlustavaid ebatüüpilisi rakke. Tavalises Pap-testis värvitakse tsütoharjaga saadud materjal ja uuritakse seda mikroskoobi all.

G. Papanikolaou töötas 1940. aastal välja sõeluuringu vähi tuvastamiseks. See kontrollib koorunud rakke, mis kahtlustavad vähki või vähieelset kasvajat.

Vedeltsütoloogiline analüüs on Pap-testi tüüp, kaasaegsem ja tõhusam meetod HPV diagnoosimiseks. Uuringu läbiviimisel asetatakse biomaterjal mitte klaasklaasile, vaid spetsiaalsesse vedelasse säilitusainesse.

Biopsia

Emakakaela sihipärane biopsia ja emakakaela kanali limaskesta kuretaaž koos järgneva histoloogilise uuringuga tehakse, kui:

  • ebatüüpiliste rakkude tuvastamine tsütoloogia tulemuste põhjal,
  • väga onkogeensete HPV tüüpidega, mille muutused on tuvastatud kolposkoopiaga,
  • ilmsete patoloogia tunnustega, võtmata arvesse HPV-testide tulemusi.

Meestel on HPV kahtlusega kasvajate korral võimalik teha biopsia. Kui tüükad asuvad sügaval ureetras, võetakse uretroskoopia käigus biopsiamaterjal.

Histoloogiline uuring

HPV histoloogia on diagnostiline meetod, mille käigus uuritakse spetsiaalselt töödeldud papilloomikudet mikroskoobi all. Uuring on pahaloomulise kasvaja kinnitamiseks 100% informatiivne.

Histoloogilised ilmingud:

  • eksofüütilised lamedad tüükad düskeratoosi ja akantoosiga,
  • muutused lameepiteeli tsütoplasmas,
  • СIN,
  • Emakakaelavähk,
  • peenise vähk
  • anorektaalne vähk.

Inimese papilloomiviiruse infektsiooni tõrjeks on pakutud mitmeid võimalusi. Esimesel juhul kasutatakse tsütoloogilist uuringut, teisel PCR diagnostika abil tehakse kindlaks, kas HPV on mööduv. Selleks määratakse 6 kuu pärast uuesti PCR analüüs.

Kellele tuleb HPV suhtes testida

Kvalitatiivseid teste kasutatakse sagedamini massuuringuteks profülaktika eesmärgil, kvantitatiivsed määratakse siis, kui kliiniline pilt ilmneb HPV-nakkuse kahtlusena.

Lisaks on HPV testimise näidustused järgmised:

  • kaitsmata "juhuslik" seksuaalvahekord;
  • ravi efektiivsuse jälgimine;
  • STI-de avastamine;
  • koormatud günekoloogiline ajalugu;
  • HIV-nakkus;
  • planeeritud rasedus;
  • kellel on rohkem kui üks seksuaalpartner.

Reproduktiivses eas naistel soovitatakse teha HPV-testi üks kord 3-5 aasta jooksul.

Millist diagnostikat on vaja - arst ütleb teile.

Meeste HPV uurimine on õigustatud ainult kliiniliste ilmingute korral, mõnikord tehakse diagnostikat partneri koormatud sünnitus- ja günekoloogilise anamneesiga.